<html>
<head></head>
<body background=bg.jpg>
<table style="background-image:url(themes/dgf_elderscrol/images/coprs_05.gif);" border="1" width="700" cellpadding="4" cellspacing="5" align="center">
<FORM METHOD=POST ENCTYPE="text/plain" ACTION="mailto:san@antonio.net">
<PRE>
<tr>
<td width="700" colspan=2>
<center><img src="sen.jpg"></center>
Voici un formulaire à remplir afin de finaliser votre inscription pour toute souscription à un hébergement sur senefiance.org
Veillez à bien remplir tous les champs afin que nous puissions traiter votre demande le plus efficacement possible et dans les plus brefs délais (sous 48 H).
<b>Senefiance</b>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>1)Veuillez nous indiquer votre adresse mail actuelle qui servira à vous faire parvenir les renseignements nécessaire à l'obtention de votre hébergement</td>
<td width=350>Courriel valide :
<INPUT NAME=mailactuel size=30> </td>
</tr>
<tr>
<td width=350>2)Quel nom souhaitez-vous donner à votre espace personnel, sachant qu'il prendra la forme suivante:
<a href="http://votre_nom.senefiance.org" target="_blank">http://votre_nom.senefiance.org</a> ? </td>
<td width=350>Url de votre site :
<INPUT NAME=Nom du site size=30> </td>
</tr>
<tr>
<td width=350>3)Quel mot de passe souhaitez-vous pour votre accés ftp ?</td>
<td width=350>
Mot de passe ftp : <INPUT NAME=passeftp size=30> </td>
</tr>
<tr>
<td width=350>4)Souhaitez-vous utiliser Mon-Portfolio?</td>
<td width=350>
Oui <INPUT TYPE=RADIO NAME=MP VALUE=Oui>
Non <INPUT TYPE=RADIO NAME=MP VALUE=Non> </td>
</tr>
<tr>
<td width=350>5)Quel login (nom) et mot de passe désirez-vous pour votre accés à l'administration de Mon-Portfolio ? (si vous ne l'utilisez pas, laisser les champs vides)</td>
<td width=350>
Login :
<INPUT NAME=loginMP size=30>
Mot de passe pour Mp :
<INPUT NAME=passeMP size=30> </td>
</tr>
<tr>
<td width=350>6)Voulez-vous disposer d'un suivi statistique pour votre site personnel sur senefiance.org? </td>
<td width=350>
Oui <INPUT TYPE=RADIO NAME=statperso VALUE=Oui>
Non <INPUT TYPE=RADIO NAME=Statperso VALUE=Non>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>7)Souhaitez-vous recevoir vos statistiques par courriel, pour une période déterminée (quotidienne, hebdomadaire, mensuelle)?</td>
<td width=350>
Oui <INPUT TYPE=RADIO NAME=statmail VALUE=Oui>
Non <INPUT TYPE=RADIO NAME=Statmail VALUE=Non>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>8)Acceptez-vous d'intégrer votre espace Internet aux Statistiques générales et publique de Senefiance.org, disponible ici (lien) ?</td>
<td width=350>
Oui <INPUT TYPE=RADIO NAME=statpublic VALUE=Oui>
Non <INPUT TYPE=RADIO NAME=Statpublic VALUE=Non>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>9)Quel adresse électronique voulez-vous ?
de la forme suivante : votre_nom@senefiance.org</td>
<td width=350>
Courriel :<INPUT NAME=mail size=30>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>10)Quel théme par défaut avez vous choisi pour Mon_Portfolio ?
NB : Si le théme choisi est payant nous vous prions de nous l'envoyer en pièce jointe à l'adresse suivante : </td>
<td width=350>
Téme :<INPUT NAME=théme size=30>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>11)Souhaitez-vous vous abonner à la Gazette de Senefiance ?</td>
<td width=350>
Oui <INPUT TYPE=RADIO NAME=gazette VALUE=Oui>
Non <INPUT TYPE=RADIO NAME=gazette VALUE=Non>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>12)Voulez-vous participer au support par liste de discussion (Entraide collective par Courriel et Archives consultables en Lignes) ?</td>
<td width=350>
Oui <INPUT TYPE=RADIO NAME=discussion VALUE=Oui>
Non <INPUT TYPE=RADIO NAME=discussion VALUE=Non>
</td>
</tr>
<tr>
<td width=350>13)Nous vous prions de recopier ce message suivi de la mention "lu et approuvé" :
'Je m'engage au cas où j'utiliserais Mon Portfolio à laisser le copyright Dagonfield Genesis, de même pour le théme choisi"</td>
<td width=350>
<TEXTAREA NAME=copyright rows=6 cols=35></TEXTAREA>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="700" align=center colspan=2>
<INPUT TYPE=SUBMIT VALUE=Envoyer> <INPUT TYPE=RESET VALUE=Effacer>
</td>
</tr>
</table>
</PRE>
</FORM>
</body>
</html>